LPS isterectomia radicale di classe A sec. Querleu-Morrow

Disinfezione del campo operatorio.Iniziezione di verde indocianina a livello cervicale ad ore 3 ed ore 9 (1 cm in profondità ed 1 cm superficiale per emilato). Posizionamento di punto a chiusura dell’OUE. Introduzione di trocar ottico trans-ombelicale da 12 mm. Induzione del pneumoperitoneo. All’ingresso in cavità addominale:presenza di importante aderenze tre l’omento e la parete addomino pelvica, che non permettono la visualizzazine della pelvi. Si procede a posizionamento di trocar accessorio da 5 mm in FIS ed in regione sovra-pubica, così da procedere a cauta lisi delle suddette aderenze, guadagnata la visualizzazione della pelvi, si osserva: utero macroscopicamente regolare per forma e volume. Annessi regolari bilateralmente. Organi addominali regolari alla valutazione LPS. Posizionamento di uteriore trocar da 5 mm in FID. Washing peritoneale. Esiti di appendicectomia. Coagulo della porzine prossimale delle salpingi bilateralmente. Coagulo e sezione del legamento rotondo, apertura del legamento largo ed accesso al retroperitoneo pelvico bilarteralmente. Previa visualizzazione del decorso pelvico dell’uretere, si identifica arteria uterina e si procede a coagulazione all’origine bilateralmente. Si segnala a sinistra retroperitoneo fibroso con arteria ombelicale attratta verso la vena iliaca esterna. La plica vescico-uterina appare ispessita. Si identifica linfonodo sentinella a livello iliaco esterno di sinistra e destra. Previa visualizzazione delle principali strutture vascolari, nervose e dell’uretere si procede ad asportazione dei suddetti linfonodi, che si estraggono mediante endobag e si inviano per esame istologico definitivo in ultrastaging. Coagulo e sezione dell’infundibolo pelvico bilateralmente. Preparazione del setto retto-vaginale e della plica vescico uterina con scollamento verso il basso della vescica, che risulta tenacemente adesa specialmente a sinistra. Colpotomia circolare, così da procedere ad isterectomia radiale di classe A sec. Querleu-Morrow ed annessiectomia bilaterale. Estrazione del pezzo operatorio integro per via vaginale ed invio per esame istologico definitivo. Colporrafia in continua LPS. Prova dell’integrità vescicale con blu di metilene: negativa. Attento controllo dell’emostasi con coagulazionedi piccola area di sanguinamento a livello di precedente aderenza omentale. Posizionamento di drenaggio pelvico a caduta con accesso in FIS da 21 Fr. Esufflazine controllata dai trocar. Sintesi delle brecce cutanee in Vicryl 2/0R.