Isterectomia totale

Disinfezione del campo operatorio. Introduzione di trocar ottico trans-ombelicale. Introduzione dell’ottica ed induzione del pnemoperitoneo. All’ingresso in cavità addominale: utero trasformato per la presenza di voluminoso nodo di mioma della parete antero-istmica di circa 6-7 cm, a superficie liscia. Corpo dell’utero regolare. Annessi regolari per forma e volume. Presenza di aderenze tra il colon ascendente e la parete addominale, come per esito di pregressa chirurgia. Organi addominali regolari alla valutazione LPS. Posizionamento di 2 trocar accessori da 5 mm in fossa iliaca sinistra ed in regione sovra-pubica. Lisi con forbici fredde delle aderenze precedentemente descritte, così da procedere all’inserimento di ulteriore trocar da 5 mm in fossa iliaca destra. Presa coagulo e sezione del legamento rotondo, apertura del legamento largo ed accesso al retroperitoneo pelvico bilaterlmanete. Si osserva tra l’arteria iliaca esterna destra ed il muscolo psoas linfoadenomegalia, di circa 2-3 cm. Si procede a sua asportazione,estrazione in endobag ed invio per esame istologico estemporaneo (Ore 14.00 Dott.ssa Orsaria: negativo per lesioni secondarie). Preparazione della fossa para-rettale mediale e laterale destra, sviluppo della fossa para vescicale destra. Previa visualizzazione delle principali strutture vascolari, nervose e dell’uretere, si procede a linfoadenectomia pelvica sistematica destra. Estrazione del pezzo operatorio mediante endobag ed invio del pezzo operatorio per esame istologico estemporaneo (Ore 14.40 Dott.ssa Orsaria: negativo per secondarismi). Preparazione della fossa para-rettale mediale e laterale sinistra, sviluppo della fossa para vescicale sinistra. Previa visualizzazione delle principali strutture vascolari, nervose e dell’uretere, si procede a linfoadenectomia pelvica sistematica sinistra. Estrazione del pezzo operatorio mediante endobag ed invio del pezzo operatorio per esame istologico definitivo (campione 1). Identificazione dell’arteria uterina e sua chiusura all’origine bilateralmente con apposizione di clip emostatiche. Coagulo e sezione dell’infundibolo pelvico bilateralmente. Preparazione del setto retto vaginale e della plica vesico vaginale con scollamento in basso della vescica. Colpotomia circolare con uncino monopolare, così da procedere ad isterectomia radicale di classe A sec. Querleu-Morrow ed annessiectomia bilaterale. Posizionamento del pezzo operatorio in endobag ed estrazione per via vaginale (campione 2). Ampia biopsia omentale, estrazione del pezzo operatorio mediante endobag (campione 3). Colporrafia LPS in continua. Prova idropneumatica dell’integrità vescicale con blu di metilene: negativa. Attento controllo dell’emostasi. Posizionamento di drenaggio pelvico a caduta da 19 Fr con accesso in FID. Esufflazione controllata dai trocar. Sintesi delle brecce cutanee in Vicryl 2/0 R.